| Referate | Director web | Adauga link | Contact |

Titlu referat: Boala Parkinson

Nivel referat: facultate

Descriere referat:
Universitatea de Medicina
si Farmacie “Gr.T.Popa”,
Facultatea de
Stomatologie,
Disciplina de
Neurologie,
Iasi,
2005.
BOALA 
PARKINSON
  
ETIOPATOLOGIE
Boala degenerativa,apare intre 40-50 ani,
predominind pentru sexul masculin,prevalenta fiind estimata la 120/100000
locuitori. Astazi  conceptia patogenica arata o degenerscenta a
sistemelor  dopaminergice centrale dar si a altor cai monaminergice (
noradrenalina , serotonina ) colinegic si peptidergic ;se descriu ,de asemenea
si altineurotransmitatori alterati in aceasta boala cum ar fi :GABA,substanta
P si metenkefalina.
                                              
MORFOPATOLOGIE
Leziunile principale sunt situate in Locus
Niger, care microscopic apare palida, pigmentul melanic fiind inglobat de
macrofage. Microscopic celulele din substanta neagra despar in timp, exista o
diminuare mai putin severa a neuronilor din zonele tegumento-corticolimbic, de
asemenea a caii dopaminergice, de asemenea in locus ceruleus (punct de plecare
a inervatiei noradrenergice cerebrale), nucleul dorsal al vagului si alte
formatiuni continind in general  monamine sau aceticholina
Se asociaza proliferarea gliala si in
evolutie apare tesutul cicatricial.
                                              
SIMPTOMALOGIE
Debutul este insiduos cu senzatie de parestezii si intepenire a
unui segment cu dificultate in executarea si controlul unor miscari ; alteori
boala incepe cu tremorul caracteristic la extremitatea distala a mainii ;
mersul devine incetinit,faciesul inexpresiv cu lentoare in
vorbire ;
In
perioada de stare se gasesc intricate cele trei sindroame
principale ;
Akinezia, simptom fundamental care
consta in pierderea intiativei motorii ; bolnavul este imobil, facies
inexpresiv,fix, clipitul este rar sau chiar lipseste, miscarile automate sunt
diminuate sau absente,nu prezinta balansul membrilor superioare in mers, ca si
gesticularea in timpul vorbirii; mersul este ezitant  la pornire, mers cu
pasi marunti- fuge dupa centrul sau de gravitate, are latero si retropulsii.
Vorbirea este monotona, fara modulatiuni,uneori tahifemie si palilalie. Sub
influenta unui stress  apare fenomenul de Kinezie paradoxala, in care
bolnavul devine dinamic, se misca cu usurinta(descarcari de catecolamine)pentru
o perioada de timp; akinezia paradoxal apare sub  tratamentul cu
L-Dopa,timp indelungat si cu doze necorespunzatoare; alta consecinta a a
akineziei este acatisia in care bolnavul nu-si poate pastra mult timp o
postura.
Hipertonia este cel de-al doilea simptom parkinsonian si care
are  caracteristicile hipertoniei extrapiramidale. Deseori bolnavul
prezinta”perna psihica”- sta culcat cu capul ridicat ca si cind ar avea o
perna; in mers se deplaseaza in bloc, la intoarcere,deplasarea se face fara sa
miste capul.
Trenomorul parkinsonian, aparut uneori la debut, dar lipsa alteori
in formele achinetice-hipertonice are caracter de de postura, apare in repaus
si dispare cu ocazia miscarilor voluntare sau vorbirii;tremuratura este
pseudogestulare,are un ritm de 4-6 cicli pe secunda,este distala:la degete
stimuleaza miscarile  de numaratul banilor, a facerii unei pilule sau
rasucirea unei  foite de tigara;la pumn imite miscarea de batere a tobei
iar la picior de batere a tactului; barbia silimba tremura, dar miscarea
involuntara nu se produce la cap; corpul nu tremura,el este antrenat de
miscarile involuntare ale picioarelor.
Ca
tulbulrari vegetative se descriu o sialoree, seboree accentuata, mictiuni
imperioase si hipotensiune ortostatica;deseori se constata edeme cu
acrocianoza, tulburari trofice cu artoze degenerative si retractii tendinoase
cu varus equin si deformari ale degetelor(reumatism palidal).
                                          
                                             
DIAGNOSTICUL POZITIV
Este usor de pus pe existenta celor trei
sindroame:akinezia, hipertonia de tip extrapiramidal si tremorul.
                                       
                                 
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
El trebuie facut in primul rind cu
sindroamele extrapiramidele de tip parkinsonian-postencefalic, toxic manganic
si oxid carbon, indus terapeutic indelungat prin neuroleptice,vascular,luetic
si traumatic. In toate aceste  cazuri pe linga unele particularitati ale
parkinsonismului se tine cont de etiologia care actionind asupra sinapsei
dopaminergice produce simptomatologia respectiva.
           
Dintre alte sindroame parkinsoniene diagnosticul diferential se va face
cu:
paralizia supranucleara progresiva care apare in jurul virstei de
60 anisi care se prezinta in cadrul unui procces degenerativ cu oftalmoplegie
supranucleara la care  se adauga rigiditatea si dietonia axiala ,paralizie
pseudobulbara,bradikinezia,fenomene prefrontale,instabilitate 
posturala;
parkinsonism asociat cu SLA si dementa (complex
Guam);
virotic cu virus lent; boala lui Creutzfeldt-Jacob,care are aspect
degenerativ dar care in ultimul timp se presupune a fi determinata de prioni
(protoplasma infectanta) in care sindromul parkinsonian este asociat cu
fenomene  cerebeloase,mioclonii si fasciculatii, miscari
coreo-atetozice,dementa progresiva si exit pina la 2 ani;
in boala lui Shi-Drager pe primul plan sunt tulburarile disautonomice cu
hipertensiune arteriala, inconstienta de urina si sudoare si in care  sd.
Parkinsonian se asociaza cu fenomene piramidale,cerebeloase si
mioclonii;
La
copil si adultul tinar se va face diagnosticul diferential cu boala Willson
(DNL)in care insa simptoamele caracteristice, investigatiile de laborator si
caracterul familial sunt elenente ce precizeaza diagnosticul.
                                                           
EVOLUTIE
Evolutia bolii este lent progresiva,
prognosticul vital in general bun  dar  pot apare unele complicatii
(respiratorii, embolice, urinare, si cutanate) ; terapia moderna dopaminica
lungeste speranta de viata.
                                         
TRATAMENTUL
Medical se vor administra anticolinergice (antiparkinsoniene de
sinteza), romparkin (artnul tipizat la noi) cate 3 tabl./zi.  Alte
medicamente din aceeasi grupa sunt  Diparcol,
Kemadrin s. a. ; se contraindica la bolnavii ci
glaucom, hipertrofie de prostata si stari  confuzionale. De asemenea nu se
vor asocia cu psihotrope, antidepresive, antihistaminice care cresc riscul
confuziei mintale;
Medicatia dopaminergica are ca scop compensarea deficitului de
dopamina din striatul bolnavilor cu parkinson; cum dopamina nu trece bariera
hamato encefalica se adminisreaza  precursorul acesteia care este L-Dopa
si care se transforma la nivel cerebral in prezenta unei decarboxilaze 
centrale in dopamina redusa la parkinsonieni, restabilind circuitul
normal.L-Dopa variaza intre 3-4 gr./zi; in ultimul timp s-au evitat efectele
neplacute ale L-Dopeisi s-a recurs la diferite preparate asociate (Madopar=L-Dopa+Benserazida sau
Sinemet=L-Dopa+Carbidopa) si care folosesc in medie
intre 200 si 750 mg. L-Dopa+ inhibitor; dintre agonisti dopaminergici se
recomanda Viregyt 
(clorhidrat de amantadina) 2 cp./zi, bromocriptina(Parlodel) 15-80 mg/24 ore,apomorfina,
Peridilul (trivastal), selegilinul (Deprenil,Jumex)
si Lisurid, Pergolid si Cabergoline.
Chirurgical se fac grefe de medulo-suprarenala si grefe de neuroni
mezencefalici foetali implantati in nucleul caudat si putamen; acestea
asigura  producerea de sinteza de catecolamine, favorizind cresterea
dopaminei disponibile la nivelul striatului. Pentru tremorul parchinsonian se
impune  tratamentul chirurgical- devenit clasic prin chirurgia
stereotaxica reperarea in prezent prin aparatele  moderne de stereotaxie
se pot intercepta circuitele anormale cu ajutorul ventriculografiei si a
RMN.
                                       
………………………………..
Boala a fost descrisa de autorul careia ii
poarta numele in 1817 sub denumirea de paralizie agitanta fiind constituita
dintr-un sindrom hiperton-hipochinetic cu tremuraturi.
BIBLIOGRAFIE
Arseni  C., Popoviciu L., Semiologie  neurologica.
Ed. Didactica si
Pedagogica,1981, Bucuresti.
Arseni C., Oprescu I. Neurotraumatologie . Ed. Didactica si
Pedagogica, 1981, Bucuresti.
Brinzei P., Sirbu A., Psihiatrie. Ed. Didactica si
Pedagogica,1981, Bucuresti.
Pendefunda  L.,
Neurologie.Editura  U.M.F., 
1996,Iasi.



Curs valutar
Euro4,5511
Dolarul american4,2615
Lira Sterlina5,3015
Gramul de aur170,1555
Leul moldovenesc0,2176
Materii referate

Anatomie (61)

Astronomie (61)

Biologie (546)

Chimie (530)

Contabilitate (87)

Design (4)

Diverse (878)

Drept (356)

Ecologie (59)

Economie (520)

Educatie Fizica (2)

Educatie si Invatanmant (2)

Engleza (463)

Filosofie (99)

Fizica (343)

Franceza (25)

Geografie (838)

Germana (40)

Informatica (354)

Istorie (1169)

Italiana (21)

Latina (26)

Literatura (22)

Logica (6)

Management (133)

Marketing (118)

Matematica (114)

Mecanica (13)

Medicina si Farmacie (229)

Muzica (35)

Psihologie (337)

Religie (248)

Romana (2303)

Spaniola (31)

Statistica (17)

Stiinte politice (27)

Turism (64)

Nota explicativa

Informatiile oferite de acuz.net au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica. Va recomandam utilizarea acestora doar ca sursa de inspiratie sau ca resurse educationale.